老牌周刊BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

近日，BMJ刊出公开误导《2018多囊子宫syndrome评估和管理的国际性循证须知》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简称《须知》。

2018多囊子宫syndrome(PCOS)评估和管理的国际性循证须知

此前的1990年加拿大国立医疗保健研究成果院对多囊子宫syndrome（PCOS）的界定拒绝：(a)少排卵/无排卵(如子宫周期不规律)和(b)雄性甲状腺激素以致于的精神状态(如毛发繁殖以致于、痤疮或雄性甲状腺激素以致于)。

2003年的布鲁塞尔界定减小了第三条准则---(c) 超声安全检查中的的多囊子宫(子宫增大，有很多小子宫)，但只拒绝三个准则中的的任何两个符合界定。这就引入了四个类别或共通点，现在同属PCOS关键字的适用范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了患病率。

2018年《须知》借此准则化病人和提升眼科，格外新《须知》时也纳入了布鲁塞尔界定病人准则，不过透过了一些小的简化，超声准则被收紧，以反映现代图像关键技术的格外高灵敏度。由于与长一段时间子宫环境因素重叠，也不再推荐孩童透过超声安全检查。虽然这些极强体的变化减小了不必要病人的高风险，但新认可的准则仍然抓住了许多征状少或重为的异性恋，并且《须知》中的增加了多毛症（毛发繁殖以致于）的病人适用范围，也导致了人们对不必要病人的忧虑。

2003年布鲁塞尔修订的关于多囊子宫syndrome的病人准则和近十年无意识健康高风险的诚意. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和代谢物并发症的高风险减小有关，包括胰岛素抵挡、高血压、代谢物syndrome和2型高血压。然而，对所有被病人的异性恋来说，潜在的不可避免并不一定一样。

2016年加拿大佐治亚医学院五专制作团队[i]，以及2019年加拿大哥伦比亚大学妇产科制作团队[ii]分别撰写的横断面研究成果恰当指出，非高雄市甲状腺激素共通点（依赖于准则a+c）的不好代谢物并发症的高风险减小与高雄市甲状腺激素共通点（a+b、b+c、a+b+c）的高风险减小并不一定相同，这指出有所不同的病理反复。此外，2020年杜克大学妇产科J Jansen讲师撰写的就其研究成果显示，共通点的病人准则与下丘脑性闭经（压力、不必要群众运动或蔬果欠缺导致的子宫局限性）重叠，致使了异性恋被误诊为PCOS，而无法得不到针对其也就是说病况的眼科[iii]。

鉴于许多研究成果对于《须知》的实践统计分析，BMJ本次的刊出剑指不必要病人痛处，原文当面“鉴于有确实指出有所不同共通点密切关系实际上有所不同的代谢物高风险特性，且有可能注意到不必要病人，为什么最近的须知认可了格外广为的布鲁塞尔准则？无法理由。有可能是出于良好的意向---确保安全无法人不幸潜在的有益眼科（例如，关于生育的咨询）。“

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在BMJ公开发原文直称，发觉足足承认的确实指出，非高雄市甲状腺激素共通点极强有较低的高风险代谢物特性。这致使了异性恋忽视她们将会患病的有风险高于也就是说情况，致使不必要的伤痛和忧虑，并有可能影响保险费。此外，受限的确实断定，所有共通点的患病率在25岁后急剧增高，这指出PCOS的征状对一些年重为异性恋来说有可能是一段时间的，随着一段时间的推移就会自发更为严重。

原文对于PCOS的不必要病人所带来的毒害也透过列述。指出，立刻病人PCOS的诱因已被充分叙述（例如，知识的解析和征状的暗示）。然而，现在的研究成果特别强调了一些意外的毒害，如相反自我本质和对将会无意识健康的近十年忧虑。

病人结果对病人情绪影响持久，病人对不孕不育、乳癌和高血压的忧虑，忽视自己不那么无意识健康，尽管经历的征状很少，对其无意识无意识健康激发了冲击。与许多性疾病的更为严重程度一样，博客的资讯、媒体报道和支持团体都倾向于关注更为严重的两端。因此，处于重为度的异性恋担心自己的病况就会衰弱，从而威胁到她们对无意识健康和生育能力的意见。

在另一项J Jansen讲师的定性研究成果指出，对不孕不育的恐惧就会致使了不好的无意识和暴力行为不可避免，包括焦虑、抑郁、减小自我价值、相反贫困和教学要能、冒险回避避孕措施和意外生孩子。在定量研究成果中的也断定了避孕药极强用到的减小[iv]。

事实上，在病理上，很多人忽视，病人能使他们急于参予作出贡献无意识健康的暴力行为，以防止不孕不育、体重减小和就其的代谢物不可避免。然而，在各种条件下的多项试制指出，披露高风险状态或病人并不一定能提升无意识健康就其暴力行为[v]。同样，在PCOS中的，有横向统计分析断定，新病人为PCOS的年重为异性恋并无法减小她们的体力大型活动或减小她们的马铃薯DHA。这指出，病人在激励无意识健康贫困作法相反方面的理论上效用被高估了[vi]。

BMJ指出，病人应该提升以病人为中的心的结果，而毫无疑问是将格外多的群体归为并贴上不长一段时间的关键字。为了实现这一要能，性疾病界定需基于确实，界定相反的不可避免应该被彻底重新考虑，潜在的毒害需被严格评估。将共通点分层为有所不同的征状，有可能就会减小设法将这种异质性征状包含在一个病人关键字中的的毒害。

之后，鉴于病人PCOS后牵涉到终身监测，并导致近十年的忧虑等问题，BMJ建议今后对准则和须知透过格外新，以重新考虑潜在的毒害，并将其与潜在的效用相平衡，对征状重为微、不好不可避免高风险较低的妇女不必病人PCOS。

以下内容：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.