胆道外科之痛 高位胆道细菌感染

样道损坏是样道妇科比较复杂化的弊端之一。如何系统化切除在此之前核对，准确掌握切除指征和切除才不会等非常不可忽视。该病患者有一定的代表持续性，特取走均需大家概述。男持续性病患者，40 岁。2010 年 6 年末四肢刀打伤，在当地自为剖腹所在位置，发现「样道损坏」，自为「切除整修」（完全一致不详）。2010 年 7 年末 12 日，再次切除：「清洗腹腔，并自为 T 管将水（其实是腹腔将水管）」。病患者无发烧，无肾衰竭，将水管每天将水 600 ml 左右肠胃。2010 年 12 年末 23 日，以「样道较宽」缴入台中不会分院。 将水管成像：左右肝脏管汇合处、肝脏总领、样总领构造不规则，管腔结实。咨询：1、是否是要系统化核对？ 2、切除指征 3、切除才不会

切除在此之前血常规

切除在此之前肝脏基本功能

切除在此之前出人体内时间段

该医务人员咨询实际上三种意见：1、病患者较宽后方颇高，脏器兼并不显著，无限期不切除，等脏器兼并显著再切除；2、目在此之前为止保健生存环境不好，切除很也许近不到预期目的，促请转院；3、全力匆忙，切除所在位置。 就该病患者的处置，希望大家提出促请。

谢谢顶楼各位意见。1、该病患者入院时，一般上述情况好，无疲倦。2、病患者因为刀剌伤，在基层医务人员检视的。出院记录：＂样道损坏＂，自为＂切除整修＂。其它上述情况反问不确实。3、至于转院的弊端，该病患者本来缴在其它普外专科，终专业人士，转到我科，该医务人员咨询结果是在此之前述三种意见，我南村是三甲、部属医务人员，肝脏样专科为分立该医务人员，当然很难什么名气。与病患者、死者家属谈过转＂北、上、广＂，但是，病患者很难经济实力。4、就术在此之前巡查査，因为将水管成像图表看出脏器上述情况已很请楚，就很难要用 MRCP。就样道子系统来话说，不错的核对当然是 MRCP 了。

1、由于较宽的后方颇高，ERCP 也许解决下了弊端。2、设法夹闭将水管，让脏器兼并，但肠胃从管外流入，再话说夹闭也许加剧样道、腹腔感染者。3、切除的关键点是什么？切除中不会应当提醒些什么弊端？术中不会是否是应当用螺栓？

丢脸！该帖进入删除区了，我不能应有了。

顶楼意见很好！都有是切除细则中不会的第 4 点，很赞同！但是有人促请缴螺栓。

该贴沉下去了。我自己顶一下。

当时，我的朋友促请，目在此之前为止保健生存环境不好，要用不好，死者家属也许不会扯皮，不错转院；我的师生为了学习，带头我要用；我的导师话说，不能转院。他相信我应当可以要用好。

q476179671：你的促请很好。都有是切除细则中不会的第 4 点，很赞同！但是，有人促请缴螺栓。

应有：1、病患者很难任何疲倦。每天将水肠胃 600 ml。2、螺栓弊端，因为左右肝脏管兼并不显著，为了要能减少相似口较宽，有人促请：切除中不会，左右肝脏管与空胃相似时分别缴一个金属螺栓。反驳，本人不赞同，金属螺栓置于时间段稍长，较难诱发结石，诱发样道感染者，再话说缴了螺栓，就能要能减少较宽吗？不可忽视的弊端是到时如何放到？再此切除放到吗？

经过一再咨询，一致意见：还是早日切除治疗。

切除切口

切除肝脏方叶，切除较宽的脏器，显露左右肝脏管（丢脸！2011 年的特写，图表上看不确实）

为了看出左右肝脏管，将其分别插入一根导尿管看出后方，左右肝脏管之遥较几倍，无法过渡到。

特写质量欠佳，丢脸大家！下一步是如何缴场了？大家有何促请？

左右肝脏管直径约是刚好 14 号导尿管可以通过。

不方便「分别作肝脏管空胃相似」。我们将空胃中埔与肝脏管、肝脏组织相似，空胃在此之前壁与肝脏创面相似。左右肝脏管分别缴一根脑脊液将水管（带側孔）从空胃引出。此图为相似在此之前壁。

切除时间段：7 个半小时。

切除在此之前除一般谈话外，还与死者家属签了一份「生死状」

切除后状况。

切除后第一天将水管上述情况，第 1、2 背为支撑管，第 3 背为四肢将水管。

切除后血常规、肝脏基本功能。

两周后，拔除四肢将水管后上述情况。

病患者出院时的上述情况。

针对再次切除要提醒的弊端：1、要能将本次切除要用好，大计为「最后一次切除」。2、不要让病患者与下一场切除医生扯皮。作为医生，你的职责是治疗疾病，解决弊端。也许下一场切除对本次切除有影响，但是，你不是法医、也不是法官，判断是非，非你职责。3、要给自己留后路，因为，这个世界上，只有的「大腕」、「大家」，很难「宗师」。更何况自己什么都不是的。

另外 1 例样道损坏修腹切除

切除在此之前 PTCD 图表

切除时间段

切除时间段

切除后拔除腹腔将水管出院，复查

切除后拔除全部将水管上述情况

要查房了！

切除方式将草图

该病患者所有的保健费用由当地医务人员出。病患者还有其它的想法，经过作工作，病患者缴弃。

切除在此之前 ERCP 图表

如果「蚂蚁班上」能够看我的帖子，把我的「切除方式将草图」绘个图，传上，我将非常感激！

希望有人发表想法，提意见、促请。

alittlebee 肝脏胃相似很较难揭吧

揭是个弊端。样揭，胰揭，颇高、低位胃揭，只要将水通畅，胃基本功能恢复好，揭的几倍端很难较宽、梗阻，病患者的综合条件好等，是可以好的。

感谢关注！肝脏门部鳞状（或较宽）检视后，有时几个管路斜边之遥较几倍，不便过渡到自为样胃相似，分别作相似也比较困难，这时即可考虑到自为肝脏胃相似。我们釆用可吸缴线或断断续续穿孔。好像打结肝脏组织拉撕的上述情况还好。在不损坏其它管路的上述情况下，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的新浪网回帖xinqunc wrote:1、由于较宽的后方颇高，ERCP 也许解决下了弊端。2、设法夹闭将水管，让脏器兼并，但肠胃从管外流入，再话说夹闭也许加剧样道、腹腔感染者。3、切除的关键点是什么？切除中不会应当提醒些什么弊端？术中不会是否是应当用螺栓？如果你已经设法夹管但肠胃外流，则不促请继续夹闭了。切除细则：1. 可自为正因如此脏器外科手术+脏器空胃 Roux-en-Y 型相似术，脏器与空胃选择端-斜相似；2. 脏器外科手术 穿孔时转用 5-0 无损坏甲状腺穿孔，将线或结打在脏器腔外，确保脏器外壁光滑，避免形成结石；3. 样胃相似口宜转用 5-0 无损坏甲状腺穿孔要用单层、断断续续、外翻穿孔，不必太密；4. 相似口内置入优质将水管，要置于到相似平面以上，以近到较颇高的支撑和将水的目的，留置时间段至少半年，一般在九个年末以上，且定期复查。提醒的弊端是：1. 术后加强管理；2. 一定跟死者家属要用好沟通，暴发较宽的也许持续性很大，提在此之前要用好显然；3. 术者要经验非常丰富。 来自 jxpgm 的新浪网回帖

很复杂化，切除看来是必需的。促请先自为 MRCP，了解样树上述情况。要用好样胃内将水匆忙。

来自 q476179671 的新浪网回帖

我先来话说话说我的想法：首先目在此之前为止病患者的细菌性是什么？促请把病例资料补充完整，都有是第一次伤时样道损坏的上述情况如何。成像结果看出左右肝脏管、肝脏总领、样总领的改变主要考虑到样道炎持续性瘢痕所致的较宽。1. 是否是系统化核对？ 必需要用进一步的核对，尤其是肝脏样子系统进一步提高 CT 或 MRCP，进一步明确样道较宽及脏器、肝脏脏上述情况。2. 切除指征 原则上话说，损坏持续性脏器较宽应当全力施自为切除。病患者已有两次切除，第三次切除难度显著增加，且脏器周围粘连不会情况严重。都有是也许发生损坏后硬化持续性脏器炎以及缺乏正因如此脏器损坏整修经验的医务人员，不促请切除，可以在保证病患者身体上述情况允许的条件下自为样道将水或者转上级医务人员。该病患者脏器细，对于相似要求难以近到。目在此之前为止脊柱肝脏管亦然相通，严重较宽时可以考虑到置脊柱 PTCD 管将水，预防肠胃持续性肝脏硬化等。3. 切除才不会 切除难度大，但本人觉得在和病患者死者家属全力一再的协作沟通、系统化术在此之前匆忙的上述情况下进自为全力的切除意图，不知道楼主所在医务人员技术条件如何，另外可以考虑到转院。虽然传统观点认为必需等候脏器兼并，但时间段拖的越稍长，肝脏脏的并发症就不会来了。

来自 王凡 的新浪网回帖

该病患者应当请有经验的样道妇科医师切除。切除才不会在病人条件允许得上述情况下尽早切除 不用等到样道兼并后切除 样道兼并造就的是肝脏基本功能的损坏为付出代价,切除时相似不是大而是气。

来自 fjydshuang 的新浪网回帖

ERCP 也许解决弊端？

原帖重定向：

编辑： 许培训