积极早期清创有助于控制骨水泥HG全髋关节置换术后急性感染

以外脚踝置换忍术是现阶段医界莫过于成功的人工材料替代技忍术，随着老龄化人群的增加，其领域也越来越上新，但是局限口腔的受到感染则是现阶段较为棘手的问题，尽管文献新闻报道受到感染出生率较差，达2%，但基于很大的人口基数，其确有不容忽视。

以外髋置换忍术后受到感染的主要最终目标在于压制受到感染，重建膝关节功能，THA忍术后受到感染病人现阶段主要存在以下问题：受到感染确诊紧迫，需联结临床，深入研究小组，CT等手段；没有系统化的受到感染妥善处理预防措施，现阶段妥善处理THA忍术后受到感染的主要预防措施包括：对局限进行时原位清创；单阶段性局限修复；二阶段性局限修复；多阶段性局限修复；一直类固醇病人；姑息病人等。现阶段不得而知任何一项妥善处理预防措施可以适当地尽可能同时翻倍受到感染压制和重建膝关节功能等两项要求。来自英国伦敦的学者最近就以外脚踝置换忍术后受到感染的相关问题进行时了深入研究，并将深入研究事实刊载在最近出版的CORR华尔街日报上。

人类学家们在深入研究之前就以下问题进行时了阐述：1.一时期鼓励清创+更换脚踝金属板局限病人急性颚骨水泥型以外髋局限其受到感染的如此一来愈演愈烈率？2.以外髋置换忍术后其受到感染或如此一来受到感染的寄生虫种类？3.最终有较高某种程度能成功压制受到感染的病人方式。

深入研究共纳入高血压26实有（10男，16女），其之前16实有为第一次置换忍术后，10实有为修复忍术后；18实有在忍术后6周内愈演愈烈置换口腔的受到感染（手忍术无菌操作相关受到感染），8实有血源性受到感染（以外髋置换忍术后膝关节功能很差，急性发烧受到感染征状，高度怀疑血源性受到感染），受到感染来源，1实有上呼吸道，1实有下呼吸道，6实有泌尿系统，在该口腔培植的寄生虫和脚踝口腔培植的寄生虫种类完全一致。高血压基本状况见表1。

表1：高血压基本状况

所有病人均由同一位医生已完成，征状发烧到清创的平均星期为20天（1-41天），所有高血压接纳完全一致的妥善处理预防措施：开放以外部滑膜摘除，麦芽糖和聚维酮碘消毒，更换所有可运动局限，留置创面引流管，48小时后拔出引流管；忍术之前其组织进行时寄生虫培植。忍术后依据状况进行时负重练功，依据忍术之前膝关节内寄生虫培植结果并不需极端类固醇，待ESR，CRP，血清大肠等加权回归情况下后发病，但病人星期不少于6周。

在忍术后2周，6周，6年底，1年，2-5年等星期对高血压进行时相关加权的随访，随访加权包括：高血压的临床征状，血清学加权（ESR，CRP，WBC，血清大肠），颚骨盆明德X一幕股颚主干角度，颚骨溶解，局限滑落等。

受到感染压制假设为：单次或多次清创忍术后高血压受到感染的临床征状消失，血清学检测加权（ESR，CRP，WBC）及CT加权等恢复情况下；受到感染压制受挫假设为：清创忍术足以已完成受到感染压制，需二次或多次修复手忍术病人，或需一直类固醇病人。

深入研究结果提示：

手忍术稳定度：随访5年时，20/26实有（77%）高血压最终受到感染得到了适当的压制（表2），5实有高血压接纳二次修复手忍术，1实有高血压接纳一直类固醇病人。

表2：消毒及清创后脚踝局限留置后的受到感染压制稳定度新闻报道

寄生虫种类：8/26实有高血压寄生虫为沸腾复合物单数青霉素；7实有为淡黄色酿脓青霉素，其之前3实有耐万古霉素；参阅表1及平面图1；如此一来次受到感染病实有，以沸腾复合物单数青霉素及淡黄色酿脓青霉素为主，参阅平面图2。

平面图1：受到感染病毒性的组成及分布百分比

平面图2：受到感染及如此一来次受到感染的寄生虫组成

征状发烧到清创开始星期与清创稳定度的关系：10实有高血压在征状发烧的5几天后即进行时了鼓励的清创手忍术，只有1实有高血压受到感染压制受挫；而超过5天接纳清创的16实有高血压，有5实有受到感染压制受挫，参阅平面图3。

平面图3：不同受到感染星期内进行时处理后受到感染压制稳定度比较

鉴于上述深入研究结果，人类学家要求1.一时期鼓励的清创病人可以适当地压制受到感染；2.在并未给予寄生虫培植结果时进行时经验性抗受到感染病人首选对单数青霉素及淡黄色酿脓青霉素极端的类固醇；3.清创应尽力进行时，越早清创，受到感染压制的稳定度越好。

Aggressive early débridement for treatment of acutely infected cemented total hip arthroplasty

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编辑： 童勇骏