NEJM:幼儿中的发热性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 热那亚佛罗伦萨市Azienda Ospedaliero的大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急病态胃盂胃炎是老年人期最类似的引致微动物传染。许多不止脑瘤（尤其是小孩）有引致的病因。倘若治疗及时，大大多病同上容易得到外科手术后，尽管在某些老年人中都气喘或许要用数天的整整才能消退。

有平大多7%～8%的孩子们以及2%的**在借助于世后的原先8年中的可起因一次滴路传染1,2。在男病态和女病态借助于世后的第一年中的，气喘病态滴路传染的发病赴援极极高，而非气喘病态滴路传染主要起因在3岁以上的孩子们中都2。在小孩期后，局限于胃的滴路传染举例来说时会有局部病因并容易得到外科手术后。显然，气喘的不存在可提高消化道不止的概赴援（敏感病态为53%～84%，特异病态为44%～92%）3，并与潜在的消化道泌滴子系统所致的意味著病态提高以及随之而来的消化道瘢痕成型的有意味著较大比如说4。

与滴路传染有关的消化道瘢痕成型始终被认为是远期病残赴援极高的一个原因5。因此，有经猜测传染的脑瘤始终放弃密集的指标和强效的外科手术后，并且他们往往放弃手术后或放弃长期的抗病毒传染病外科手术后3,6。这种处理操作过程作法已受到非议7,8。许多实验已顺利完成或于是以在顺利完成中都，以相符指标和处理操作过程首度气喘病态滴路传染以及对它们顺利完成在此之后默许的最佳作法。本篇科学论文就这一有争议话题的各种论述顺利完成概述。

背景

气喘病态滴路传染脑瘤的抗病毒外科手术后仅仅从未消除了死亡有意味著，20世纪初，在因急病态胃盂胃炎住院的老年人中都，死亡赴援平大多为20%9。有平大多50此前，一项研究成果简报，在597同上因复发病态滴路传染而放弃外科手术后的老年人中都，210同上有胃就其重击10。那个时代背景的另一项研究成果简报，对72同上因滴路传染住院的脑瘤随访11～27 年的结果辨识，18%的脑瘤死亡，8%的脑瘤重大突破为胃功能不全，以及22%的脑瘤有始终未放弃外科手术后的传染或复发病态传染11。两项研究成果大多假设，胃重击仅有与滴路传染比如说，而也许了先天病态消化道所致引致这些转归的意味著病态。在20世纪70九十年代初，反流病态胃病概念的逐渐成型将胃膀胱反流与胃盂胃炎和迟发病态消化道瘢痕成型关联好像12。其结果是，曾精神病气喘病态滴路传染的老年人常规放弃有关泌膀胱所致的指标，并往往放弃长期的抗病毒传染病外科手术后10,13，胃膀胱反流的牙医矫于是以术带进了标准外科手术后14。

在20世纪80九十年代，两项尤其；也抗病毒传染病外科手术后与；也牙医矫于是以术或倡议基本功能传染病外科手术后的随机、折衷实验辨识，抗生素外科手术后组与手术后组兼具近似于的结果 15,16。这些研究成果中都的一项辨识，外科手术后开始此前的瘢痕成型患病赴援极高（38%），而（外科手术后后）新瘢痕成型赴援和现有瘢痕成型的重大突破赴援较高（分别为2%和9%），并且与停滞病态反流或突破病态传染比如说15。这样的结果突显了一个不可或缺疑问：于在传染不存在的原发病态胃重击和与滴路传染比如说的瘢痕彼此间的区内别。原发病态胃重击与现在不存在的梗阻和（或）可引致泌膀胱发育障碍（肿胀，hypodysplasia）的遗传基因和发育原因有关联。然而，可在传染背景下起因的增生操作过程（胃盂胃炎）也或许皂生瘢痕。

皂此前磁共平大多振体检系统设计的改进已使医务人员往往能辨别借助于子宫内（胎儿）的消化道和泌膀胱所致。到20世纪80九十年代中都期，人们在（小孩）借助于世此前从未需要辨别借助于不可或缺的消化道缺陷17和肿胀的消化道，这种缺陷往往时会有胃膀胱反流18-20。现阶段，与预设获得病态胃盂胃炎比如说重击是老年人中都慢病态消化道疟疾最类似原因的早期研究成果5各有不同，适当的皂此前磁共平大多振体检研究成果辨识，原有疟疾很意味著就其其中都。在当今时代背景基于老年人的研究成果（其中都皂此前磁共平大多振体检研究成果类似），可辨别借助于数量更加多的有先天病态消化道水肿和反流的老年人21-24。

远期灾难性

有平大多60%有气喘病态滴路传染的老年人，如果在传染长期或传染后不估，则用锂-99m-标有的二巯丁二酸（DMSA）顺利完成的消化道灯光显影体检有可见的光子缺损 ——这些体检所见被认为是胃就其有局限病态水肿（胃盂胃炎）的论据。其中都，10%～40%（的水肿）将有永久病态的消化道瘢痕成型4,25（与年岁比如说）26,27。人们还不完全了解在既往肥胖症消化道中都的传染比如说瘢痕成型的远期现代医学有意味著。仅仅还未人顺利完成过基于老年人的（比如说）随访研究成果28,29。一项瑞典研究成果28随访了57同上有非阻塞病态消化道瘢痕成型的脑瘤以及51名在滴路显影体检时未消化道瘢痕成型的匹配受试者，随访整整累计到首次有病因的滴路传染后 16～26年。有单侧瘢痕的脑瘤与未瘢痕者在随访结束；还有近似于的胃小球切片赴援。然而，在7同上有双侧瘢痕的老年人中都胃小球切片赴援的中都位数从 94 ml/（min·1.73 m2眼部范围）下滑到84 ml/（min·1.73 m2眼部范围）。研究成果发掘出，有瘢痕脑瘤与未瘢痕者彼此间的24小时快照血压无突出区内别29。

已顺利完成的极少数基础病态研究成果辨识，远期（不良）灾难性的起因赴援较高。在国际老年人反流研究成果中都，研究成果者简报252同上有反流脑瘤中都的4同上（1.6%）有极心血管疾病，主要为Ⅳ级极心血管疾病，该研究成果基础病态地随访了10年30（上图1阐明胃膀胱反流的分级）。在测量胃小球切片赴援的133名老年人中都有1名的清除赴援曾调较高最较高的研究成果入选极高度[70 ml/（min·1.73 m2）]此表30。大大多基础病态研究成果受到了随访整整比起短的放宽30,31。

显然，总结病态研究成果已预设，与滴路传染比如说的消化道瘢痕成型可兼具一种有外科意义的有意味著，并且之前慢病态消化道疟疾（极平均20%）、极心血管疾病（20%～40%）以及预兆子痫（10%～20%）的起因赴援极高32-34。这类总结病态研究成果受到转诊偏倚的放宽，因为高职（外科手术后）中都心都是碰到绝大大多有没有肺炎、气喘病态滴路传染的脑瘤。此外，一些总结病态研究成果在普及皂此前磁共平大多振筛查之此前应该征了病患32-34。另外，其他的研究成果假择，所有的有慢病态消化道疟疾和胃膀胱反流的病患在即使如此曾有未获猜测的滴路传染32-34。

有终中期期胃病或（胃）移植物脑瘤的名册19,21,35一般特有原发病态胃疟疾。北美老年人消化道实验和密切合作研究成果21特借助于了对9854同上脑瘤 [在现在的 20年中的曾放弃过（胃）移植物] 的此前期治疗——16%有肿胀，16%有阻塞病态滴路病，以及5%有反流病态胃病。这些信息突显了对先天病态重击作为慢病态消化道疟疾一种原因的认识。然而，这类名册未能有针对病态地将气喘病态滴路传染作为慢病态消化道疟疾的一种有意味著原因加以阐述，而且有关原发病态疟疾的信息都是总结病态的，并且在治疗上非常统一。

胃盂胃炎和瘢痕成型的 病理生理学消化道和泌膀胱举例来说是无菌的。当微动物转入时或许起因许多病况。一些老年人将显现借助于来无病因病态微动物滴以及某些（老年人时会显现借助于来）有增生的胃炎（主要起因在胃口腔），但（仅有）少数老年人时会起因气喘病态滴路传染，并伴大大多精神病原发病态免疫缺陷病的老年人无论如何较易起因滴路传染。既使有原发病态血清依赖于状态的老年人（往往起因微动物传染36），以及有同时受累T细胞和B细胞功能的引致倡议免疫缺陷综合症的老年人，也很少起因滴路传染。当在这类老年人中都显现借助于来滴路传染时，比如说的滴路所致无论如何举例来说起起着37,38，表明滴容量适当和滴路视网膜仅存在传染病滴路传染全面性很关键。

某些微动物兼具有效地设立传染的不同之处。同上如，酿酒酵母兼具促进滴路视网膜（微动物）黏附的P菌毛，即使在有适当滴容量的意味着也如此39。在意味著有滴容量所致和（或）排滴后有残留滴的消化道水肿老年人中都，即使是非黏附病态微动物也或许引致传染40。

当微动物侵占消化道时，可成型局限病态增生，从而通过多种途径即时会先天病态免疫子系统。人们公认的是，在辨别借助于微动物之前，toll样抗原瞬时传导41可顺利完成一种就其核因子κB的免疫反应该以及STAT和趋化因子的生成42,43（上图2）。如果一次胃就其传染在以往和停滞整整上是可用的，则可以显现借助于来完全恢复原。然而，停滞的增生或许引致瘢痕成型，尽管人们还不适当了解易感原因。虽然已是研究成果者明确指借助于，血管内皮生长因子和转化生长因子β1的多态病态44以及族裔45是消化道瘢痕成型的有意味著原因，但这些研究成果都是不相符的，而且依赖于验证集。

对滴路传染比如说消化道瘢痕成型发病功能的了解提高，将符合逻辑地引致基本功能外科手术后策略的制择。动物模型研究成果46已辨识，糖小脑激素抗真菌传染比如说的消化道瘢痕成型。一项设为急病态胃盂胃炎脑瘤的研究成果47辨识，地塞米松突出降较高了滴白介素-6和白介素-8的极高度，预设糖小脑激素在传染病瘢痕成型全面性的意味著起着。然而，现阶段还依赖于相符病态的研究成果。

一次急病态发作的外科手术后

抗病毒外科手术后是急病态滴路传染外科手术后的基石，并且对防止传染择位于（胃）就其是不可或缺的48。直到20世纪90九十年代中都期，有关抗病毒的可选择、用药模式以及外科手术后停滞整整还仅仅未一致意见49。在1995年至2001年长期，4项研究成果对静脉内抗病毒制剂的较长口服（7～14天）与较短口服（3～4天）随后本品外科手术后顺利完成了尤其50-53。对这些研究成果的一次子系统科学论文辨识，无论静脉制剂的停滞整整长短，在此之后胃重击的起因赴援大多无区内别49。在1999年一项的研究成果中都，霍伯曼等25在306同上年岁1～24 个月初的老年人中都对此表两种制剂顺利完成了尤其：静脉内注箭青霉素噻苯酚3天后本品青霉素克苯酚11天，以及；也本品青霉素克苯酚14天。结果辨识（脑瘤的）转归未区内别。都只一项设为502同上1个月初至7岁此表老年人的研究成果得借助于了近似于的结果54。在这两项研究成果中都25,54，外科手术后是在起因首次气喘病态滴路传染后给予的。因此，好像本品抗病毒在已显现借助于来首次气喘病态滴路传染的1个月初以上老年人中都或许是恰当的。

当此前美国儿科学时会3劝告，对于好像病倒或沉淀物或必须保持稳定本品进食（抗病毒）的老年人，应该考虑到肠外抗病毒外科手术后和住院外科手术后。该组织机构明确指借助于，当一同上脑瘤于是以在抽搐但无论如何未“中都毒”，或者当（脑瘤对外科手术后）不效法是一个显见的疑问时，应该考虑到急诊肠外抗病毒外科手术后3。抗病毒的可选择各有不同特择的（医疗）机构或北部内的耐药模式。青霉素菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最常用作的本品抗病毒3,7。当必须静脉外科手术后时，还未除此以外的抗病毒辨识借助于优越病态7。青霉素菌素类和氨基糖苷类常被推荐用作3,7。表1特借助于了常被用做气喘病态滴路传染的抗病毒。

滴路传染后的默许紧急措施

抗病毒传染病

抗病毒传染病外科手术后原于在20世纪50九十年代被经验病态用作10，但雏形的有关传染病外科手术后的折衷实验直到20世纪60九十年代中期才显现借助于来。3项小型研究成果56-58对传染病外科手术后与疗效或无外科手术后顺利完成了尤其。其结果是非决择病态的59。

2006年至2010年长期公布了6项尤其传染病外科手术后与未外科手术后的基础病态、外科外科实验。考虑到这些研究成果的重点是胃膀胱反流的以往（上图1）。4项研究成果设为了共平大多899名被资源分配放弃传染病外科手术后或未传染病外科手术后12～24 个月初的老年人，大大多老年人未胃膀胱反流或者有极平均Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究成果60-63大多辨识，两组中都有病因的滴路传染复发赴援近似于64，其中都两项研究成果辨识，Ⅲ级反流与无传染病外科手术后组中都复发病态滴路传染意味著病态增极高的趋势比如说。然而，这些研究成果未适当的（社时会学）司职来按照反流分级顺利完成分析方法61,63。这4项研究成果中都的两项辨识，在随访长期复发病态胃盂胃炎引致的瘢痕成型起因于 1.4%～5.9%放弃随机分组的老年人中都60,63。所有这4项研究成果60-63大多为（社时会学）司职不足和非盲化的研究成果。此外，这些结果大多必须被提倡到有 Ⅲ～V级反流的脑瘤。

在有胃膀胱反流和长整整滴路的老年人中都传染病复发病态滴路传染研究成果（PRIVENT，澳洲冰岛外科实验登记S ACTRN1260800047039265，在这项研究成果中都，576名老年人被随机资源分配放弃传染病外科手术后或疗效共平大多12个月初），阐述了早期实验中都的许多固有缺点。主要转归是有病因的滴路传染。结果辨识，抗病毒组13%以及疗效组19%的老年人被治疗为复发病态滴路传染，并且对于有病因的滴路传染和气喘病态滴路传染而言，研究成果者大多掩蔽到了突出的组间区内别。该研究成果的作者指借助于，12个月初时，必须在14同上病人中都顺利完成传染病外科手术后 [95%确切区内间（CI）为9～86] 才能传染病1同上滴路传染。然而，17%的研究成果参加者未放弃反流指标，以及49%放弃指标的参加者未反流。此外，按照反流分级（该研究成果）未适当的（社时会学）司职来指标这些老年人。因此，于是以如作者所承认的65，考虑到到滴路传染有意味著的降幅不大以及每一次传染后（胃）重击的有意味著较高，传染病外科手术后在传染病胃重击全面性的益处仍然是推测病态的。

在都只的瑞典反流实验中都66，203同上（128名孩子们）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁脑瘤被随机资源分配放弃此表3种作法之一 ——抗病毒传染病外科手术后、反流的内镜矫于是以术，或全权负责——并且随访24个月初。在孩子们中都（有67同上这类传染）而不是在**中都（8同上这类传染）气喘病态滴路传染的复发赴援极高。放弃抗病毒传染病外科手术后以及放弃内镜外科手术后的孩子们复发赴援（分别为19%和23%）较高于全权负责组的复发赴援（57%，P

根据在此总结的研究成果，我们必要明确指借助于，在未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的脑瘤中都，传染病外科手术后的起着是有疑问的，因为在未传染病外科手术后的意味着，每年的传染复发赴援是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且先传染赴援极高得多（28%～37%）的老年人64,66，传染病外科手术后无论如何将是恰当的，除此以外是在孩子们中都。现阶段还未关于最佳传染病外科手术后停滞整整的信息。在大大多基础病态实验中都，外科手术早期始终是1～2年。都只一项仅限于11项实验（设为2046同上病人）的汇聚分析方法非常大力支持传染病病态抗病毒的用作70。那项汇聚分析方法不仅限于按照反流分级顺利完成的亚组分析方法。根据反流引致以往指标老年人的研究成果将是有益的。

一项北美发起的、针对有胃膀胱反流老年人顺利完成的随机默许研究成果（RIVUR，ClinicalTrials.gov SNCT00405704，于是以在设为600同上2～72个月初、在首次气喘病态滴路传染或有病因滴路传染后有Ⅰ~Ⅳ级胃膀胱反流的老年人），将很意味著发放有价值的信息71。

胃膀胱反流的牙医矫于是以术

胃膀胱反流可通过其所方法得以矫于是以：膀胱的手术后先植入，或者于东北角胃膀胱前部在内镜箭膨胀剂。简报的加重赴援对于开放手术后为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于每一次注箭后内镜制剂为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。现阶段还依赖于有关内镜外科手术后耐久病态的信息。美国泌滴学时会的范本72劝告对仅仅所有有胃膀胱反流的脑瘤用作近十年的抗病毒传染病外科手术后而非牙医外科手术后。对于年岁大于1岁的脑瘤，这些范本不劝告常规顺利完成牙医默许，但对于有较极高反流分级和不存在瘢痕成型的脑瘤极端大力支持手术后。按照这些范本，在于是以放弃传染病外科手术后的老年人（或许起因顺利完成病态瘢痕成型）中都，应该考虑到对突破病态气喘病态滴路传染或复发病态传染顺利完成抗反流操作者。

基本功能外科手术后

肉桂汁（被认为抗真菌微动物黏附到滴路视网膜细胞）已被用做传染病复发病态滴路传染73。一篇科克伦（Cochrane）科学论文辨识，进食肉桂纺织品或许降较高妇女儿童中都有病因滴路传染的数量74。近期一项研究成果预设在老年人中都有近似于的结果75。然而，现阶段还依赖于对肉桂纺织品顺利完成标准化，这使对研究成果结果顺利完成尤其变得艰难。

已是研究成果辨识，包皮环切术与滴路传染有意味著下滑比如说 （P

首次气喘病态滴路传染后的照相体检

指标首次气喘病态滴路传染后老年人的最佳作法仍是一个有争辩的疑问。磁共平大多振体检、排滴期胃膀胱显影术以及用锂-99m-标有的DMSA顺利完成的消化道灯光底片体检从未带进核心的照相体检作法。照相体检的原因是为了已相符阻塞病态水肿、胃膀胱反流和消化道重击，而现阶段尚依赖于对检测很不可或缺的有关水肿、反流分级和重击以往的共平大多识意见。对胃膀胱显影术的担忧仅限于辐箭负担（尽管很小）、比如说抽搐和悲伤，以及花费。

磁共平大多振体检

磁共平大多振体检是无创病态的而且可以辨识多种解剖学所致。；也的磁共平大多振体检仅有可以间接地已相符胃膀胱反流。各有不同研究成果中都Ⅲ～Ⅴ级反流的磁共平大多振已相符赴援各有不同，仅限于从 22%（仅有在泌膀胱扩张被假择为所致时78）到67%79和86%80 [当仅限于其他的磁共平大多振体检所致（消化道肿胀，胃或盆腔壁硬化，或有胃盂胃炎的病症）时]。然而，这种照相系统设计必须可靠地已相符往往别的反流、胃盂胃炎或瘢痕成型78。在3项设为了共平大多864名老年人的实验中都，首度气喘病态滴路传染后的基础病态磁共平大多振体检必须可靠地已相符与反流或在此之后消化道重击比如说的发生变化78,81,82。研究成果者在12%78、14%81和13%82的病同上中都发掘出以轻微所致为主，并且这些所致对在此之后的处理操作过程仅仅未影响。一篇子系统科学论文和都只一项研究成果表明，有平大多70%的消化道和泌膀胱所致可在借助于世此前通过孕妇中都期和早期长期顺利完成的常规磁共平大多振体检已相符83,84。

考虑到到有外科意义的所致的已相符赴援较高，在3岁此表的老年人中都，首次无肺炎气喘病态滴路传染后的一种处理操作过程作法是，相符在孕妇早期长期顺利完成的一次可靠且在此之前的磁共平大多振体检确实对总结有益。如果没用，则可实行磁共平大多振体检。在我们看来，如果滴路传染的病程不典型（传染了除酿酒酵母以外的动物，对恰当抗病毒的反应该延后，不存在所致的滴流，复发病态传染，或有胃功能受损的论据7），则是磁共平大多振体检的指征。一种备选的作法是，在所有2岁此表的老年人中都，在首度气喘病态滴路传染后大多顺利完成一次泌膀胱的磁共平大多振体检3。

排滴期胃膀胱显影术

排滴期胃膀胱显影术举例来说必须通过导滴术将一种不透箭线、有放箭活病态或磁共平大多振对比85的真空注入胃中都，然后在充盈和排空长期顺利完成近十年的照相体检以相符确实有胃膀胱反流。有关照相体检的大大多争议都高度集中都在这项体检上。大力支持者援引了一种反流的引致以往与不存在胃重击彼此间的极端比如说病态86。大多人将同意已相符反流及比如说扩张仍很不可或缺的论述，因为消化道瘢痕成型的有意味著提高，而在这种意味着需要顺利完成内科或牙医默许66。由于仅有通过排滴期胃膀胱显影术就需要可靠地确认反流的不存在及其引致以往，因此一些研究成果者大力支持在首次气喘病态滴路传染后的所有老年人中都实行胃膀胱显影术78,87。其他人7论者已相符较往往别的反流并无必需，而大力支持一种较有可选择病态的作法，旨在已相符较极高分级的反流。后面这种作法明确指借助于，如果显现借助于来此表状况则顺利完成排滴期胃膀胱显影术：如果一名老年人显现借助于来时会有则有不同之处的首次气喘病态滴路传染—— 同上如借助于世此前或借助于世后的磁共平大多振体检所致，非酿酒酵母传染，滴流所致，或者明显的胃肿胀或胃功能不全——或者如果一同上有先次气喘病态滴路传染的脑瘤在首次发作后未放弃排滴体检。在有没有肺炎的首次气喘病态滴路传染而其他全面性肥胖症的脑瘤中都，这种有可选择病态的作法可降较高与操作者比如说的花费和悲伤。然而，该有可选择病态的作法或许漏诊大量的在外科上有不可或缺反流的脑瘤，直到起因另一种传染7,88。

消化道灯光显影体检

用DMSA顺利完成的消化道灯光显影体检必须静脉内用作一种有放箭活病态的放射线性同位素，然后该放射线性同位素被胃就其所能吸收，从而允许医师判别借助于或许都有急病态增生（于是以如胃盂胃炎中都所见的一样）或消化道瘢痕成型的新陈代谢减弱区内。（该体检）无需全身，尽管通过本品给药法借助的轻度镇静限于做极少的状况。辐箭剂量（平大多为 1 mSv）是一个显见的疑问89,90。这项系统设计可被用做滴路传染的急病态期，以便猜测胃盂胃炎，或者从 6～12个月初之前相符确实从未显现借助于来瘢痕成型。该系统设计也或许已相符确实不存在消化道肿胀82,88。区内分消化道肿胀和与滴路传染有关的瘢痕有时很艰难。消化道小而放射线性同位素新陈代谢大多匀或许表示先天病态肿胀，而时会有轮廓夺去的局灶区内小脑新陈代谢降较高，或不存在小脑变薄，或许表示一种传染比如说病态瘢痕78（上图3）。

在滴路传染急病态期顺利完成的消化道灯光底片体检，如果灯光底片体检预设为胃盂胃炎（一旦滴微动物培养为阴病态）则随后顺利完成的胃膀胱显影术，已被称为“自上而下”（top down）法91,92，并且该作法将重点放在推择的胃盂胃炎和瘢痕成型上。这种作法或许降较高实行胃膀胱显影体检的次数。一些研究成果从未辨识，在外科上比如说的胃膀胱反流（伴扩张）与灯光底片照相所致彼此间不存在一种强比如说病态91,92，虽然都只一项研究成果93辨识，在46同上有Ⅲ～Ⅴ级反流的老年人中都，30.5%在一次急病态传染长期有长整整的照相结果。

一些研究成果者劝告，在一次急病态传染后的6～12个月初顺利完成消化道灯光底片体检，以已相符瘢痕成型，这将必须随访82,88。

其他的照相体检系统设计（同上如计算机体层摄影和磁共平大多振照相）在疑及胃内脓肿时，或者在（脑瘤）对抗病毒外科手术后有延后的反应该时，意味著有起着94（更多信息劝详见都只一篇有关照相体检作法的科学论文95）。

大大多有一次无肺炎的首次气喘病态滴路传染的脑瘤，可有一次顺利的恢复原。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的害怕：如果放弃研究成果，任何人都意味著漏诊极少数的病同上，在这些病同上中都，用皂此前磁共平大多振体检必须已相符在外科上不可或缺的泌滴子系统疑问或消化道疑问。

结论

在老年人中都对气喘病态滴路传染的处理操作过程于是以在大幅度起因变化。在大大多脑瘤中都，本品和静脉内用作抗病毒无论如何等效。皂此前磁共平大多振体检的提高从未辨识，老年人中都不可或缺的消化道重击往往与不存在肿胀（伴泌滴子系统所致）有关（上图4）。然而，在某些老年人中都可显现借助于来传染比如说的消化道瘢痕成型，这可引致肿胀消化道中都的全面性重击，并且在既往长整整的消化道中都有皂生晚期效应该的意味著病态。在近期的研究成果中都，抗病毒传染病的价值已受到非议（上图4）。还必须更大多据以相符哪些脑瘤意味著从抗病毒传染病中都受益。于是以在顺利完成的研究成果意味著有助于却说这些疑问。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）