2018 年 CUA 指南：良性增生外科指南

良性内膜（BPH）是里老年男同性恋的常见疾病，其常表现为不同素质的男同性恋下尿液路腹泻（MLUTS）。近期，加拿大泌尿液外科学会（CUA）备份了其 2010 英文版 MLUTS/BPH Guide，旨在导师泌尿液医生为不同的 MLUTS/BPH 病症共享最合适的病患设计方案。

此次备份参见了最新 AUA Guide和 EAU Guide，并扩展到了 2000 年至 2017 年相互间的所有系统性文献，着力获取最新纵观的循证迹象。本Guide主要针对 50 岁以上，表现为良性增高和/或良性梗阻（BPO）并有如下尿液路腹泻（LUTS）的男同性恋病症。而非 BPO 系统性的 LUTS 病症则不在本Guide破例区域内。

护理Guide

1. 必需计划

（1）参见回答病历史学者，以外病患历史学者、切除练成历史学者、创伤历史学者等。

（2）体格核对，以外食道指检（DRE）。

（3）尿液常规。

2. 破例计划

（1）腹泻分析报告，可使用国际间腹泻平均分测验（IPSS）或 AUA 腹泻平均分测验（AUA-SI）。

（2）PSA，破例对预期寿命少于 10 年的病症展开样品，以意味著癌或计算 BPH 进展几率。

3. 可选择计划

当上述计划发现有指征或护理不清楚时，可功能性展开下列核对计划：

（1）血肌酐。

（2）尿液病毒学核对。

（3）尿液流率定量。

（4）残余尿液（PVR）定量。

（5）喝水日记（破例夜间多尿液的病症展开）。

（6）性动态平均分测验。

4. 不破例计划

下列核对计划不破例作为 MLUTS/BPH 病症的常规初始分析报告，仅仅在有核对指征（如血尿液、护理不明、DRE 精神状态、治果不佳、计划切除练成病患）才将可选择：

（1）病毒学核对。

（2）小肠镜核对。

（3）尿液流动力学。

（4）上尿液路的影像学核对。

（5）超声核对。

（6）检查和。

5. 练成以前核对

（1）切除练成指征：a. 不停发生或难治性尿液潴留；b. 不停尿液路感染；c. 小肠结石；d. 不停血尿液；e. 诱发于 BPH 的肾动态不全；f. 药剂治果不佳；g. 病症偏好。

（2）练成以前核对：大小与里叶区域内可影响在此之后切除练成方法的选择。因此破例小肠镜核对以分析报告大小，里叶是否内膜；破例超声核对（经食道超声或经腹超声）以清楚大小和里叶区域内。

病患Guide

1. 病患原则

应该根据 MLUTS/BPH 病症腹泻严重素质、头疼素质以及病症偏好规章病患设计方案，告知病症病患的系统性几率和单单，让病症参与到病患设计方案的规章里。对于腹泻轻微（如 IPSS

对于里（如 IPSS 8～18）、重度（如 IPSS 19～35）腹泻的 MLUTS/BPH 病症，病患方法有变动与世隔绝方法/观察继续前进、药剂病患、微创病患、切除练成病患。变动与世隔绝方法以外：

（1）操纵液体人体内，尤为是整天以前。

（2）防止进食不含的酒类、酒精和辛辣食用。

（3）防止使用某些药剂（如利尿液药、充血缓解剂、抑止组胺药、氟等）。

（4）小肠如此一来特训。

（5）盆底肌特训。

（6）保持尿液通常。

2. 药剂病患

（1）对于因腹泻头疼决心病患的 MLUTS/BPH 病症，破例首选α-蛋白吲哚作为一线病患。（强烈破例，非常适合迹象）

（2）5α还原酶抑剂型（5ARIs）在加强腹泻的同时可使重量减小，因此破例 5ARIs（度他雄胺和非那雄胺）用以病患增高系统性的 LUTS 病症。（强烈破例，非常适合迹象）

（3）对于增高（重量>30 ml 或 35 ml）系统性的 LUTS 病症，破例α-蛋白吲哚为首 5ARIs 病患。（强烈破例，非常适合迹象）

（4）α-蛋白吲哚为首 5ARIs 病患适当的 MLUTS/BPH 病症，病患 6～9 月后可选择停用α-蛋白吲哚；但如果腹泻复发，则即可要重新开始α-蛋白吲哚病患。（而无须破例，里等运动速度迹象）

（5）对于储尿液期腹泻（如尿液频、尿液急、夜尿液有所增加等）相比的 MLUTS/BPH 病症，可得到抑止胆碱能药剂或β3 蛋白抑制病患。但相比小肠出口梗阻和/或 PVR>250～300 ml 的病症即可慎用。（而无须破例，低运动速度迹象）

（6）对于现有储尿液期腹泻，又有喝水期腹泻的 MLUTS/BPH 病症，若α-蛋白吲哚单药病患无效，可得到α-蛋白吲哚为首抑止胆碱能药剂或β3 蛋白抑制病患。（而无须破例，低运动速度迹象）

（7）破例长效半胱氨酸酶抑剂型用以病患 MLUTS/BPH 病症，尤为是同时伴有 MLUTS 和勃起动态障碍的病症。（强烈破例，非常适合迹象）

（8）对于夜间多尿液引起夜尿液有所增加的 MLUTS/BPH 病症，破例得到去氨加压素病患。（而无须破例，里等运动速度迹象）

（9）不破例植物剂型作为 MLUTS/BPH 的标准病患。（而无须破例，非常适合迹象）

3. 切除练成病患

（1）对于重量 30～80 ml 的里、重度 MLUTS/BPH 病症，破例两极或双极经肛门电切练成（TURP）作为标准一线切除练成病患方法。（强烈破例，里等～非常适合迹象）

（2）对于重量

（3）对于重量>80 ml 的里、重度 MLUTS/BPH 病症，破例开放切除练成（OSP）作为一线切除练成病患方法。（强烈破例，里等～非常适合迹象）

（4）对于里、重度 MLUTS/BPH 病症，破例镥微波剜除练成（HoLEP）作为 TURP 或 OSP 的替代切除练成病患方法之一，须要由长处的医生实施。（强烈破例，非常适合迹象）

（5）对于里、重度 MLUTS/BPH 病症，破例光功能性水蒸气练成（PVP）作为 TURP 的替代切除练成病患方法之一。（强烈破例，非常适合迹象）对于正在抑止凝病患或很强高危肠胃几率的病症，可选择红光 PVP 病患。（而无须破例，里等运动速度迹象）

（6）对于里、重度 MLUTS/BPH 病症，微波水蒸气练成可作为 TURP 的替代切除练成病患方法之一，尤为是正在抑止凝病患的病症。（而无须破例，低运动速度迹象）

（7）对于里、重度 MLUTS/BPH，且重量80 ml 的病症，铥微波剜除练成可作为 OSP 和 HoLEP 的替代切除练成病患方法之一。（而无须破例，里等运动速度迹象）

（8）对于里、重度 MLUTS/BPH，且重量

（9）MLUTS/BPH 病症经慎重筛选，在更进一步告知切除练成系统性几率和单单后，可顾虑经肛门微波病患。（而无须破例，里等运动速度迹象）

（10）不破例经肛门细针消融用以病患 MLUTS/BPH。（而无须破例，里等运动速度迹象）

（11）支架仅仅限于以不适合切除练成且逼尿液肌动态正常的 MLUTS/BPH 病症导尿液病患的替代病患。（而无须破例，低运动速度迹象）

（12）对于决心存留性兴奋动态，且重量

（13）对于决心存留性兴奋动态，且重量

（14）对于决心存留性兴奋动态，且重量

（15）不破例临时植入式铌铝电子设备用以病患 MLUTS/BPH 。（而无须破例，极低运动速度迹象）

（16）不推动脉肺部练成用以病患 MLUTS/BPH 。（而无须破例，里等运动速度迹象）

4. 特殊情况

（1）对于有增高腹泻，但腹泻头疼较轻的部分 MLUTS/BPH 病症，在更进一步告知病患系统性几率和单单后，可得到 5ARIs 病患以公共卫生疾病进展。（而无须破例，里等运动速度迹象）

（2）发生了急性尿液潴留的 MLUTS/BPH 病症，存留导尿液期间可得到α-蛋白吲哚病患，以上升拔除尿液管后急于喝水的机会。（而无须破例，里等运动速度迹象）

（3）对于小肠逼尿液肌活动偏高，尚无病患系统性迹象破例。

（4）可试图得到 5ARIs 病患 BPH 系统性血尿液。（而无须破例，低运动速度迹象）

（5）对于正在展开 5ARIs 病患的 MLUTS/BPH 病症，即可参见告知病症病患的系统性几率和单单，并密切展开 PSA 随访。（而无须破例，非常适合迹象）

说明了

诱发于 BPH 的 MLUTS 是影响男同性恋最常见的年龄系统性疾病。随着人口老龄化的更为严重，越来越多的里老年男同性恋将向医生寻求诊治。MLUTS/BPH Guide毕竟为里下级泌尿液外科医生共享了最直接的护理导师。然而，我们也即可要顾虑不同的现状，必要应该用Guide。毕竟Guide源于有系统，但有系统不能禁锢于Guide。

编辑： 杨洁